Page 45 - Cahier-Practical-Refraction-NL.indd

Evaluatie van het zien met twee ogen Om de fusiereserves van een patiënt te beoordelen Figuur 46: Schatting of meting van fusiereserves kan hetzij een grove schatting worden gedaan, hetzij een meting van de relatieve convergentie- en diver- a) convergentie gentieamplitudes worden uitgevoerd. Hierbij wordt voor een bepaald fixatie- en accommodatiepunt een prisma geplaatst en wordt gecontroleerd of de patiënt het effect ervan kan compenseren. Als prik- kel voor convergentie wordt een prisma basis buiten geplaatst, als prikkel voor divergentie dient een pris- ma basis binnen. Er wordt altijd begonnen met het stimuleren van divergentie, voordat convergentie wordt gestimuleerd. © Essilor International a) Schatting van fusiereserves: het betreft een controle van het vermogen van de ogen tot compen- satie van geplaatste prisma’s met bekende waarden: b) divergentie bij veraf zien 5 Δ basis binnen en 10 Δ basis buiten; bij zien van dichtbij 10 Δ basis binnen en 10 Δ basis buiten. In de praktijk kijkt de patiënt bijvoorbeeld naar een verticale rij letters. Het prisma wordt voor een van de ogen geplaatst. De patiënt moet zien dat het beeld in tweeën wordt gesplitst en vervolgens weer wordt samengevoegd. Als dit niet het geval is en de patiënt ook na enkele seconden nog twee beelden blijft waarnemen, zijn de fusiereserves zwak. © Essilor International b) Meting van fusiereserves: met behulp van een prismalat of een diasporameter worden prisma’s met een toenemende waarde geplaatst om de waarden 3) Heterotropie (of strabisme): voor het scherptepunt, afbreekpunt en herstelpunt te vinden. De patiënt kijkt naar een verticale rij let- Wanneer de ogen niet meer in staat zijn om hetero- ters met scherpte 10/10. Er wordt/worden geleidelijk forie te compenseren, wordt de afwijking manifest in (een) prisma('s) geplaatst, totdat de letters onscherp normale zichtomstandigheden en uiteindelijk perma- worden; dit is het stadium waarin convergentie of nent. De optische as van een van beide ogen loopt divergentie heeft geleid tot het in- of uitschakelen dan niet langer door het fixatiepunt. Vanaf dat van de accommodatie. Vervolgens wordt doorge- moment wordt heteroforie aangeduid met de term gaan, totdat de fusie wordt afgebroken; dit is het sta- heterotropie: exotropie (afwijking naar buiten), eso- dium waarin de ogen het geplaatste prisma niet tropie (afwijking naar binnen), hypertropie of hypo- meer kunnen compenseren. Ten slotte wordt de tropie (in verticale richting). De afwijking kan waarde van het prisma verlaagd, totdat de fusie gepaard gaan met diplopie, maar doet zich meestal wordt hersteld. Verticaal wordt op dezelfde manier te voor in combinatie met corticale suppressie van de werk gegaan, waarbij de patiënt naar een horizonta- beelden van één oog. De behandeling is complex en le rij letters kijkt, maar dan met veel lagere prisma- vereist deskundigheid op het gebied van binoculair waarden. zicht. In dit hoofdstuk worden deze aspecten niet tot in detail besproken. Het biedt een beschrijving en handgrepen voor herkenning, zodat de patiënt kan worden doorverwezen. 45 45 Copyright © 2008 ESSILOR ACADEMY EUROPE, 13 rue Moreau, 75012 Paris, France - All rights reserved – Do not copy or distribute.