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B Verifiche preliminari
Pratica della Refrazione 2 La prima fase di un esame della vista è costituita da
alcune semplici verifiche preliminari. Esse consentono di
individuare e oggettivare il disturbo visivo. Questa fase
fornisce anche lo spunto per osservare con grande
attenzione il suo comportamento.
Si valuteranno dapprima la performance visiva in visione
da lontano e, successivamente, il suo comportamento e
le sue capacità di lettura in visione da vicino. Si dovrà
poi individuare la lateralizzazione oculare, per procedere
infine alla ricerca di eventuali anomalie della visione
binoculare.
Performance visiva in visione da lontano
Viene rilevata l'acuità visiva attraverso la lettura di
diverse righe di lettere progressivamente più piccole
collocate a una distanza minima di 4 - 5 m, con e senza
correzione. La lettura dovrà essere effettuata su un
occhio per volta, e infine con i due occhi aperti. Il
soggetto legge le lettere ad alta voce. Tende spesso a
interrompere la lettura alla prima difficoltà di
decifrazione. In tali frangenti, bisogna esortarlo a
proseguire chiedendogli, ad esempio, “e cosa legge nella
riga successiva?”. L’acuità sarà determinata sommando
tutte le righe sulle quali sono state riconosciute 3 lettere paragrafo contenente i caratteri più piccoli che riesce a
(o ottotipi) su 5.
Per rilevare l’acuità di ciascun occhio, si utilizzerà
preferibilmente un occlusore traslucido che evita di
immergere nell’oscurità l'occhio non esaminato,
permettendo anche di osservarne il comportamento.
Dovrà essere evitato ogni contatto con l'occhio,
prestando attenzione a non premere l’occlusore
sull'occhio, e a non coprire l’occhio con una mano né a
chiuderlo abbassando la palpebra.
Capacità di accomodazione e di
convergenza in visione da vicino
Considerando le estreme sollecitazioni quotidiane a cui
è sottoposta la visione da vicino, risulta fondamentale
verificare le capacità di accomodazione e di
convergenza. A tale scopo, si dovranno determinare:
- il punto prossimo di accomodazione:
avvicinando un obiettivo di ridottissime dimensioni (ad
esempio alcuni ottotipi), si misura dapprima la distanza
alla quale non riesce più a vedere nitidamente (punto
prossimo “spostato avanti”) e poi, spostando indietro la
mira, la distanza alla quale riesce di nuovo a vederla
nitidamente (punto prossimo “spostato indietro”): la loro
posizione deve divergere solo di 1 - 2 cm. Tale
misurazione dovrà
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essere effettuata un occhio per volta ed eventualmente
in visione binoculare. Questa procedura risulta di
particolare utilità per individuare una disfunzione
accomodativa nel soggetto affetto da presbiopia
precoce, nonché per evidenziare una disparità
accomodativa nel soggetto affetto da anisometropia.
- il punto prossimo di convergenza: utilizzando
una torcetta, che il soggetto deve fissare man mano che
questa viene avvicinata gradualmente, si misura la
distanza alla quale uno dei due occhi smette di fissarla
(punto di rottura). Successivamente, spostando indietro
la torcetta, viene misurata la distanza alla quale l'occhio
riprende a fissarla (punto di recupero). Di norma, la
rottura avviene a una distanza compresa fra 5 e 10 cm
dalla radice del naso, mentre il recupero sopraggiunge
fra i 10 e i 15 cm. Se la rottura avviene oltre i 20 cm, si
ritiene che soffra di deficit di convergenza.
Capacità di lettura in visione da vicino
In visione da vicino, su un test cartaceo, che il soggetto
dovrà tenere in mano posizionandolo alla distanza
spontanea di lettura, si procede alla valutazione delle
capacità di lettura, chiedendogli di individuare il
leggere. Come nel caso della visione da vicino, al
sopraggiungere delle prime difficoltà, lo si dovrà
esortare a decifrare il contenuto del testo. Questa
verifica sarà effettuata utilizzando un test di lettura ad
alto contrasto (100%) con un buon livello di luminosità.
Si potrà utilizzare anche un test a basso contrasto
(10%): la differenza fra le 2 misurazioni non dovrà essere
maggiore di 1 paragrafo. Una differenza più cospicua è
indicativa di un difetto di refrazione, di un'anomalia della
visione binoculare o di un alterazione che rimanda alla
presenza di di una potenziale patologia.
Distanza di lettura
È altresì fondamentale conoscere la distanza abituale
di lettura o di lavoro. Questa può variare
notevolmente da un soggetto all'altro: dal lavoro di
precisione svolto a una distanza visiva di 25 cm alle
posture più disparate assunte davanti allo schermo del
PC piuttosto che alle peculiarità che caratterizzano la
lettura di una partitura musicale… è implicito che le
condizioni di visione potranno assumere delle
connotazioni molto diverse. Per questo motivo, verranno
privilegiate le principali attività in visione ravvicinata, al
quale sarà chiesto di descriverle o di simularle.