Page 43 - Cahier-Practical-Refraction-NL.indd

Refractie bij C In het geval van een niet-presbyoop Bij niet-presbyope patiënten wordt een onderzoek naar - Meting van de maximale accommodatieamplitude zien het zien van dichtbij vaak alleen overwogen als de patiënt door gebruikmaking van een stilstaande test, zoals eerder bes- aangeeft klachten te hebben of als bij eerder uitgevoerde chreven voor presbyopen. Hierbij wordt een leestest geplaatst metingen een afwijking aan het licht is gekomen. Meestal voor zien van dichtbij waarbij de blik naar beneden moet wor- is de klacht vermoeide ogen na langdurig zien van dichtbij bij den gericht, bijvoorbeeld op 40 cm afstand. Er worden conca- bezigheden. Deze klacht kan diverse oorzaken hebben, met ve glazen met een geleidelijk toenemende sterkte (in stappen name niet-gecorrigeerde ametropie, gestoord binoculair van minimaal -0,50 D) geplaatst, totdat de patiënt de kleine zicht of accommodatieve vermoeidheid. tekens niet meer kan lezen. Met behulp van de waarde waar- bij de patiënt de tekens nog net kan lezen, kan de accommo- 1) Niet-gecorrigeerde ametropie datieamplitude worden vastgesteld volgens de volgende for- mule: max. accommodatie = 1/0,40 m – toegevoegde sterk- Meestal heeft de patiënt bij het zien van dichtbij klachten te. Deze meetwaarde kan vervolgens worden vergeleken met als gevolg van ongecorrigeerd gebleven hypermetropie of statistische normen. Vaak blijkt de accommodatieamplitude in astigmatisme bij veraf zien. Bij niet-gecorrigeerde hyperme- dergelijke gevallen lager dan het gemiddelde te zijn. tropie wordt voortdurend een beroep gedaan op de accom- - Meting van de accommodatieve flexibiliteit door modatie, wat op de lange duur vermoeiend is. Bij niet- gebruikmaking van de 'accommodative rock'-test. Hierbij gecorrigeerd astigmatisme is een compensatie-inspanning vestigt de gecorrigeerde patiënt zijn blik op een klein woord nodig die hoofdpijn kan veroorzaken. Het is dan noodzaak op 40 cm afstand. Met behulp van een zogenoemde 'flipper' te zorgen voor een nauwkeurige correctie van het veraf zien (binoculaire lenshouder) met daarin glazen van +2,00 D en en te controleren of dit helpt bij het zien van dichtbij. -2,00 D wordt vastgesteld hoeveel accommodatiecycli de Een bijzonder geval is dat van de pre-presbyope patiënt patiënt in 1 minuut kan doorlopen. Hiertoe worden eerst de met latente hypermetropie die deze al langere tijd glazen van +2,00 D geplaatst teneinde de accommodatie onvoldoende kan compenseren. De hypermetropie ont- los te laten en wordt de patiënt gevraagd om aan te geven wikkelt zich sneller dan de beginnende presbyopie. Het wanneer het woord duidelijk is. Op dat moment worden de is dan zaak hypermetropie en presbyopie niet met glazen snel vervangen door de glazen van -2,00 D teneinde elkaar te verwarren en het veraf zien volledig te corrige- de accommodatie te stimuleren en wordt de patiënt ren. Vaak draagt de patiënt deze correctie aanvankelijk gevraagd om aan te geven wanneer het woord weer duide- alleen bij het zien van dichtbij, om deze vervolgens gelei- lijk is. Dit proces wordt gedurende 1 minuut herhaald, waar- delijk te gaan gebruiken bij het veraf zien. na het aantal doorlopen cycli wordt geteld; 13 cycli wordt beschouwd als normaal, 8 cycli als abnormaal. 2) Gestoord binoculair zicht Als accommodatie-insufficiëntie en/of een gebrek aan Twee van de vaakst voorkomende stoornissen bij niet- accommodatieflexibiliteit wordt geconstateerd, kan het presbyopen zijn convergentie-insufficiëntie en problemen probleem meestal worden behandeld door een lichte met het compenseren van ernstige heteroforie. convexe correctie voor het zien van dichtbij voor te schrijven, - convergentie-insufficiëntie komt aan het licht bij mits er geen binoculaire contra-indicaties zijn. eerder uitgevoerde metingen en wordt op de eerste plaats behandeld met orthopsie-oefeningen en, als deze niet doeltreffend blijken, eventueel een prismacorrectie; - ernstige heteroforie wordt veroorzaakt of versterkt door verlaging van de blik en kan bij het zien van dichtbij worden vastgesteld met de eenzijdige afdektest. In het hoofdstuk "Evaluatie van het zien met twee ogen" wordt beschreven wat hieraan kan worden gedaan. 3) Accommodatieve vermoeidheid De patiënt heeft bij het zien van dichtbij moeite om scherp te blijven zien. Hij klaagt over vermoeidheid en onscherp zien na langdurig werken. Dit probleem doet © Essilor International zich bijvoorbeeld voor bij studenten die hun accommo- datievermogen urenlang aanspreken. Om de precieze aard van het probleem te kunnen vaststellen, kunnen de Figuur 44: 'Accommodative rock'-test onderstaande twee metingen worden uitgevoerd. 43 43 Copyright © 2008 ESSILOR ACADEMY EUROPE, 13 rue Moreau, 75012 Paris, France - All rights reserved – Do not copy or distribute.